Додаток 1
до Положення про діяльність в Україні внутрішньодержавних і міжнародних платіжних систем

Виконавчому директору з питань платіжних систем та розрахунків Національного банку України

_________________________________
(прізвище, ініціали) 

Юридична особа _______________________________________________________________________.
                                                                                                                  (найменування)
Код банку/код за ЄДРПОУ небанківської фінансової установи _________________________________.
Місцезнаходження _____________________________________________________________________.
Поштова адреса _______________________________________________________________________.
Прошу зареєструвати договір ____________________________________________________________/
                                                                                                                       (дата, номер)
зміни до договору ____________________________, зареєстрованого Національним банком України
                                                     (дата, номер)
за N _________________________________________________________________________________,
                                                                           (номер реєстраційного свідоцтва)
що укладений з _____________________ __________________________________________________
                                                (повне найменування платіжної організації міжнародної платіжної системи - нерезидента
_____________________________________________________________ про членство або про участь
                             або уповноваженої установи - нерезидента)
у міжнародній платіжній системі _________________________________________________________.
                                                                                                            (найменування міжнародної платіжної системи)
Достовірність усіх поданих документів підтверджую.

Перелік документів, що додаються: _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.
Контактна особа: ______________________________________________________________________.
                                                                    (прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону) 

Керівник 

_____________________
(підпис) 

__________________________
(прізвище, ініціали) 

М. П. 

Додаток 2
до Положення про діяльність в Україні внутрішньодержавних і міжнародних платіжних систем

____________________
                 (дата) 

N ___________________ 

        Цим Національний банк України свідчить про реєстрацію
договору _____________________________________________________________________________/
                                                                                               (дата, номер)
змін до договору _____________________________, зареєстрованого Національним банком України
                                                     (дата, номер)
за N _________________________________________________________________________________,
                                                                             (номер реєстраційного свідоцтва)
укладеного юридичною особою __________________________________________________________
                                                                                                                        (найменування)
з ____________________________________________________________________________________
                               (повне найменування платіжної організації міжнародної платіжної системи - нерезидента
_____________________________________________________________________________________,
                                                                   або уповноваженої установи - нерезидента)
який передбачає членство/участь у міжнародній платіжній системі ____________________________
______________________________________________________________________________________.
                                                                  (найменування міжнародної платіжної системи) 

        Без права передавання третім особам. 

Виконавчий директор з питань
платіжних систем та розрахунків 

____________
(підпис) 

____________________
(прізвище, ініціали) 

М. П. 

Додаток 3
до Положення про діяльність в Україні внутрішньодержавних і міжнародних платіжних систем

Виконавчому директору з питань платіжних систем та розрахунків Національного банку України

_______________________________
(прізвище, ініціали) 

Банк _________________________________________________________________________________.
                                                                                              (найменування)
Код банку ____________________________________________________________________________.
Місцезнаходження _____________________________________________________________________.
Поштова адреса _______________________________________________________________________.
Прошу узгодити правила/зміни до правил платіжної системи ____________________________
                                                                                                                                                                             (найменування
_____________________________________________________________________________________.
                                                                               платіжної системи)
Достовірність усіх поданих документів підтверджую.
Перелік документів, що додаються: _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________.
Контактна особа: ______________________________________________________________________.
                                                                                 (прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону) 

Керівник 

____________
(підпис) 

____________
(прізвище, ініціали) 

М. П. 

Додаток 4
до Положення про діяльність в Україні внутрішньодержавних і міжнародних платіжних систем

___________
      (дата) 

N __________ 

     Цим Національний банк України свідчить про узгодження правил/змін до правил платіжної системи ________________________________________________________________________,
                                                                                   (найменування системи)
платіжною організацією якої є ___________________________________________________________.
                                                                                                                    (повне найменування банку) 

        Без права передавання третім особам. 

Виконавчий директор з питань
платіжних систем та розрахунків 

____________
(підпис)  

_______________
(прізвище, ініціали) 

М. П. 

Додаток 5
до Положення про діяльність в Україні внутрішньодержавних і міжнародних платіжних систем 

_____________________
                      (дата) 

N __________ 

Національний банк України надає дозвіл внутрішньодержавній небанківській платіжній системі ______________________________________________________________________________________
                                                                          (повне найменування внутрішньодержавної
______________________________________________________________________________________,
                                                                                   небанківської платіжної системи)
платіжною організацією якої є ____________________________________________________________
                                                                                                         (повне найменування платіжної організації
______________________________________________________________________________________.
                                                              внутрішньодержавної небанківської платіжної системи)
 

Виконавчий директор з питань
платіжних систем та розрахунків  

 
______________
(підпис)  

 
_______________________
(прізвище, ініціали) 

М. П.